小美，女 ，32岁 ，停经37天，门诊抽血HCG检查780mIU/L,孕酮10.3ng/ml,雌二醇280pg/ml ，彩超提示：子宫内膜厚约12mm ，双侧附件未见异常，因孕酮10.3ng/ml1,胎儿有发育不好或者异位妊娠（又称宫外孕）可能。一周后复诊 ，血HCG725mIU/ml ，孕酮3.9ng/ml,雌二醇290pg/ml,再次复查彩超提示：子宫内膜厚约12mm，双侧附件未见异常 。血HCG下降 ，孕酮3.9ng/ml,考虑：稽留流产？异位妊娠待排 ，建议做一个诊刮术，刮出组织送病理检查来进一步明确诊断 。跟小美沟通 ，说不能接受诊刮术 ，现在血HCG下降，要求继续观察，再三叮嘱 ，若出现 *** 流血或者是腹痛 ，有宫外孕可能，立即到医院就诊。
3天后 ，小美复查血HCG870mIU/L,孕酮5.3ng/ml,雌二醇280pg/ml ，彩超提示：子宫内未见妊娠囊；右侧附件见一个混合性包块，大小约2.0×2.1cm ，左侧附件未见异常 。考虑“异位妊娠” ，建议立即住院 。即使之前多次跟小美沟通，有宫外孕可能 ，她还是不能接受 ，泪流满面说，我真的是太不容易了 ，前几年因为工作忙 ，没有要孩子，现在想要了，却是宫外孕！还问 ，医生 ，为什么我的宫外孕要10天才能诊断出来，我有同事也是宫外孕 ，怎么到医院一下子就可以诊断出来 ，去做手术了。
我说，典型宫外孕是有停经、腹痛及 *** 流血三联症 ，那种宫外孕输卵管破裂或流产了的病人 ，是非常危急的，会需要急诊的手术 。但是你现在停经46天 ，没有腹痛 、没有 *** 流血 ，都是依靠辅助检查诊断的，血HCG轻微下降后 ，再次上升 ，是因为宫外孕时着床在子宫腔以外，着床的位置肌层薄，血供差 ，滋养细胞发育不良 ，合成的HC量减少，所以血HCG水平明显低于正常宫内妊娠水平 ，甚至会短暂下降后再次轻微升高 ，这就是诊断宫外孕也是需要长时间的，并且你的病情不一定需要手术治疗的 ，也可以药物杀胚治疗的 。经过解释后 ，小美的情绪逐渐平稳，家属到医院后安排住院去了。
异位妊娠：在间质部胚胎的发育
总而言之 ，由于现在医疗辅助器械越来越先进 ，通过血HCG能诊断是否妊娠，超声分辨率增高 ，非常早期的宫外孕都可以诊断出来了 。停经后及时到医院检查 ，妇产科的医生会根据检查的结果，结合体征，会判断是否宫外孕的 。
发表评论