一患者来 *** ，黑便两天，平时喜欢喝酒，检查后才知道

该患者晨起后自我感觉小腹不舒服 ，排便后发现便是黑的
，他爱人打来 *** ，叙述不清 ，我建议他到医院就诊 。询问后得知
，最近有上腹部疼痛 、不适
、反酸、嗳气 、进食后饱胀，体重减轻等症状 ，无头晕
、无力、心率加快 、面色苍白等失血症状
。一个月前曾确诊是一个幽门螺杆菌感染者
，最近吃了治疗幽门螺杆菌的药物：有枸橼酸铋钾甲硝唑奥美拉唑，他以前听身边的人说 ，黑便就是胃出血，吓坏了
，做了常规便检后，隐血阴性。医生告诉他 ，是服用药物枸橼酸铋钾引起的黑便
，他终于松了一口气 。

因为临床上出现黑便的原因有很多，有一些是和饮食和药物有关的 ，当发现大便变黑时
，一定要认真分辨，既不要惊慌失措 ，也不能麻痹大意
。首先要除外这些情况
，包括治疗贫血时铁制剂
、某些中药，还有西药里面的治疗幽门螺杆菌常用的枸橼酸铋钾、果胶铋等含金属铋的制剂都可致黑便 ，另外食用一些动物的血
，大量进食杨梅果酱 、桑葚果酱，都有可能使大便的颜色变黑。如果在询问病史中无上述情况 ，就要到正规医院消化内科进行便常规大便隐血检查 。

临床上常见的一些消化道疾病所导致的黑便
。是因为当血中的红细胞在肠道内分解时，血红蛋白铁在胃酸和肠道大肠杆菌等细菌的作用下
，与粪便中的硫化物结合成为黑色的硫化铁，使粪便变黑 ，而硫化铁 *** 肠壁
，使黏膜分泌大量黏液，大便因此呈现出像柏油样。黑便的特点是黑便比较发亮 ，而且有血腥味
，基本上是不成形 。

那么，如果发现黑便 ，应到医院就诊
，首先要认真询问病史及饮食情况，其次如果有疑问 ，医生会检查大便潜血情况。如果潜血阳性
，说明胃肠道真的出血了
。在接受胃镜检查后才可以确定病因。主要常见于上消化道的疾病，胃或者是十二指肠的溃疡 ，空肠病变，也可以是肿瘤
，而在上消化道出血的患者中，因溃疡病出血的约占一半 ，其中约四分之三是十二指肠溃疡出血 。除溃疡病之外
，急、慢性胃炎，肝硬化合并食管或胃底静脉曲张破裂 ，胃癌
，应激性溃疡，同样是引起上消化道出血的常见原因
。另一方面考虑可能是有肠息肉方面问题 ，通常伴有大便性状及性质改变。此外
，呼吸道的出血，如鼻咽部的出血被吞咽到消化道 ，同样可以引起黑便 。因此
，当发生黑便时，除了考虑是否为溃疡病出血外 ，同样要警惕这些疾病的存在
。