经常用的药，要用的明明白白依折麦布

上一篇文章为大家介绍了抑制胆固醇合成的降脂药物阿托伐他汀钙，今天为大家介绍另外一种以降低胆固醇为主的降脂药物---依折麦布 ，虽然同是降胆固醇药物
，但两者的作用机制又完全不同 。

前面讲了他汀类药物主要作用机制是抑制肝脏合成胆固醇的限速酶（HMG-CoA还原酶）
，起到抑制内源性胆固醇的合成，同时增加肝脏细胞表明低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）受体 ，增加LDL-C清除
，达到降低内源性胆固醇的作用
。

依折麦布作用机制是，该口服药物进入肠道后吸附于小肠绒毛刷边缘 ，在肠道转化为依折麦布-葡萄糖苷酸。依折麦布-葡萄糖苷酸，主要作用于肠上皮细胞刷状缘
，通过选择性抑制小肠胆固醇转运蛋白活性，抑制肠道胆固醇的吸收 。另外依折麦布-葡萄糖苷酸可通过门静脉进入肝脏 ，经过肝脏后入胆汁
，再到小肠，如此反复 ，使得肠上皮细胞刷状缘总保持有依折麦布-葡萄糖苷酸
，发挥抑制肠道吸收胆固醇的作用，也称为药物的肝肠循环
。

但由于人体的胆固醇70-80％是由机体自身合成的称内源性胆固醇 ，只有约20%是通过摄入食物吸收的外源性胆固醇
，所以单独使用依折麦布降低胆固醇不如他汀类药物效果好。所以临床上一般和他汀类药物联用，除非他汀类药物过敏 ，或者不耐受等 。由于国人多数不耐受高强度他汀类降脂药物
，所以一般联合中等强度他汀和依折麦布降低动脉粥样硬化性心血管病风险
。

使用依折麦布注意事项：1.对药物过敏者禁用；2.活动性肝炎和转氨酶不明原因持续升高者禁用；3.孕妇哺乳期妇女禁用；4.服药期间一定要坚持低脂饮食，从而更大化地发挥依折麦布的药效；5.当依折麦布与他汀类联用时 ，容易导致肝功能异常，转氨酶异常升高
，同时也有可能诱发肌肉疼痛 、关节疼痛，甚至诱发横纹肌溶解 ，因此服药期间一定要监测肝肾功能和血脂水平。